Die Neuropädiaterin Assoc.-Prof.in Priv.-Doz.in Dr.in Anastasia Male-Dressler vom Pädiatrischen Epilepsiezentrum der Medizinischen Universität Wien und der Leitende Diätologe Alexander Höller, MSc von den Universitätskliniken Innsbruck erklären, wie Ketogene Ernährungstherapien (KET) bei Epilepsien helfen.
Assoc.-Prof.in Priv.-Doz.in Dr.in Anastasia Male-Dressler
© Meduni Wien – feelimage
Neuropädiaterin, Medizinischen Universität Wien
Alexander Höller, MSc
© Tirol Kliniken
Diätologe, Universitätskliniken Innsbruck
Was sind Epilepsien?
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Epileptische Anfälle oder Krämpfe treten im Kindesalter häufig bei einer Ursache auf (d. h., symptomatisch), zum Beispiel bei Hirnblutungen, Schlaganfällen, angeborenen Stoffwechselerkrankungen oder genetischen Erkrankungen. Sie entstehen durch plötzliche elektrische Entladungen im Gehirn, die durch ein Ungleichgewicht in überschießenden Nervenzellen im Gehirn verursacht werden. Diese Anfälle können als einmalige Ereignisse oder wiederholt auftreten. Ist Letzteres der Fall, sprechen wir von einer Epilepsie.
Wer ist davon betroffen?
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Epilepsien betreffen etwa 0,5 bis 1 % der Bevölkerung. Grundsätzlich können sie in jedem Alter auftreten, besonders häufig sind Epilepsien jedoch im frühen Kindesalter – wenn sich das Gehirn entwickelt und es noch sehr verletzlich ist.
Was sind Ketogene Ernährungstherapien (KET)?
Alexander Höller: Bei ketogener Ernährung gewinnen Körper und Gehirn die von ihnen benötigte Energie nicht wie üblich aus der Verstoffwechselung von Zucker (Kohlenhydraten), sondern aus Fett. Dieser alternative Stoffwechsel ist möglich, wenn die Fettzufuhr über die Nahrung deutlich erhöht und zugleich an Kohlenhydraten gespart wird. Dann bildet die Leber sogenannte Ketonkörper, die das zentrale Nervensystem (ZNS) verarbeiten kann, und der Körper geht in Ketose.
Wer sich herkömmlich ernährt, kommt in etwa auf ein Nährstoffverhältnis von 50 % Kohlenhydrate, 35 % Fette und 15 % Eiweiß (Proteine). Bei der klassischen KET dagegen stehen drei Gewichtsanteile Fett einem Anteil Kohlenhydrate plus Eiweiß gegenüber.
Sind KET wissenschaftlich belegt und sicher?
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Die klassische ketogene Ernährungstherapie und Varianten davon haben sich seit Langem bewährt und sind inzwischen über alle Altersstufen etabliert: vom Säugling bis zum Erwachsenen. Bei bestimmten Stoffwechselerkrankungen sind sie die präferierte Therapie, bei anderen Epilepsien zweite oder dritte Wahl, wobei sie Medikamente ergänzen. Durch den Erfolg der KET können Letztere ausgeschlichen werden.
Ungefähr 20 randomisiert kontrollierte Studien belegen die Wirksamkeit der KET bei Epilepsien. Medizinisch begründet kann man sich ein Leben lang ketogen ernähren. Wir setzen KET auch schon bei Neugeborenen ein.
Können die Babys dabei gestillt werden?
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Das Vereinbaren von KET und Stillen ist mein Steckenpferd. Während anderswo vor wenigen Jahren noch striktes Abstillen empfohlen wurde, haben wir ein KET-Modell entwickelt, bei dem weitergestillt werden kann. Dieses Modell ist österreichweit und international erfolgreich.
Wie schwer ist es, eine ketogene Ernährungsweise umzusetzen?
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Zum Einstellen unserer kleinen Patient:innen nehmen wir die Familien stationär auf. Nachdem wir die Kinder untersucht und bestätigt haben, dass sie Kandidat:innen für KET sind, schulen wir die Eltern mehrere Stunden täglich zu Ketose und ketogener Ernährung. Wir holen die Familien da ab, wo sie wissenstechnisch stehen.
Alexander Höller, MSc: Die Eltern lernen, ketogene Speisen zuzubereiten und nach Geschmack zusammenzustellen. Wir weisen sie zudem in digitale Anwendungen ein, die die Zutatenmenge berechnen und ketogene Rezepte mit Einkaufslisten bieten. Solche Erleichterungen dienen der Therapietreue ungemein.
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Dank der EU-weit vorgeschriebenen Kennzeichnungspflicht der Zutaten auf Lebensmitteln ist das ketogene Einkaufen heute deutlich einfacher als noch vor ein paar Jahren. Zumal es mittlerweile auch eine Vielzahl an schmackhaften Lebensmitteln gibt, die speziell für die ketogene Ernährungsweise entwickelt wurden.
Was kommt bei KET auf den Teller?
Alexander Höller, MSc: Zum Frühstück gibt es beispielsweise ein luftiges Knäckebrot mit Butter und einem ketogenen Schokoaufstrich; dazu einen Kakao aus Wasser, Schlag und Süßstoff. Oder es gibt eine Mascarponecreme mit Beeren und Nüssen. Auch Mehlspeisen aus Mandelmehl, Eiern, Frischkäse und Schlagobers sind machbar. Mittags ist ein Obersgeschnetzeltes mit einigen in Fett gebratenen Kartoffelscheiben und Gemüse möglich. Und abends darf es Caprese-Salat aus Tomaten, Basilikum, Olivenöl und Burrata sein.
Wo in Österreich gibt es KET-Zentren?
Assoc.-Prof.in Male-Dressler: Am besten ist es, die behandelnden Fachärzt:innen ausdrücklich danach zu fragen. An den Uni-Kliniken Wien, Innsbruck, Graz, Linz und Salzburg sowie an einigen weiteren Landeskliniken gibt es entsprechende Angebote.
Inga, 34 Jahre alt, Illustratorin und Kunstpädagogin
„Mit etwas Kreativität können wir alles so zubereiten, dass Ava es auch essen kann“
Ava (bald vier Jahre alt) ist ein lebensfroher, kluger, kreativer kleiner Mensch. Mit sechs Monaten hatte sie ihren ersten Krampfanfall. Nach einer langen Odyssee an Untersuchungen wurde schließlich die Diagnose Dravet-Syndrom gestellt. Es handelt sich dabei um eine seltene, meist pharmakoresistente Epilepsie im Kindesalter. Ava hat verschiedenste Medikamente bekommen, die alle nicht wirksam waren. Eine Medikamentenkombination hat schließlich sogar ihrer Entwicklung geschadet: Sie hatte Schlafstörungen, keine Kraft mehr zum Laufen und hörte auf zu sprechen. Ein Zustand, den wir so nicht hinnehmen wollten. Wir baten darum, die ketogene Diät als Möglichkeit für Ava auszuprobieren. In der Kinderklinik wurde Ava dann auf die ketogene Ernährung eingestellt. Da sie schon immer gerne fettig gegessen hat, fiel ihr die Umstellung vergleichsweise leicht. Gleich am zweiten Tag der Einführung der ketogenen Ernährung war Ava bereits in Ketose. Sie hatte mehr Kraft zum Laufen und sprach wieder mehr. Außerdem schlief sie nachts viel besser. Auch Avas Anfallslage hat sich bis heute deutlich verbessert. Die Anfallsdauer ist kürzer, sie hat weniger Krampfanfälle und auch der Tonus der Anfälle ist leichter. Wir konnten die ketogene Ernährung gut in unseren Alltag integrieren. Tatsächlich ist es viel einfacher, als es auf den ersten Blick erscheint. Mit etwas Kreativität können wir alles so zubereiten, dass Ava es auch essen kann.
Ava kocht sehr gerne gemeinsam mit uns und kennt das genaue Abwiegen der einzelnen Zutaten. Ansonsten macht Ava viele Dinge, die andere Kinder in ihrem Alter auch gerne machen. Zum Beispiel lesen wir viel. Am liebsten Bilderbücher und am allerliebsten das Buch „Ava & Groot – von Epilepsie und Superhelden“. Dieses Sachbilderbuch, in dem Ava und Groot die Erkrankung Epilepsie erklären, habe ich für meine Tochter geschrieben und illustriert, um ihr und den Kindern im Kindergarten die Erkrankung zu erklären. Darin wird auch das Superheld:innen-Essen – ketogene Ernährung – kindgerecht erklärt.
Kanso ist eine Marke von Dr. Schär
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